CBD biverkningar: det här bör du veta om CBD olja

Obs: Den här artikeln ger en allmän översikt över det vetenskapliga kunskapsläget om biverkningar av CBD olja. Den innehåller ingen rekommendation för intag och ersätter inte medicinsk rådgivning. MAGU:s CBD oljor säljs som mun- och tandköttskosmetik och får endast användas enligt användningen som anges på respektive produkt.

CBD olja biverkningar: det här bör du veta

CBD olja används i dag i mycket olika produkter. Dit hör kosmetiska vårdoljor, oralt använda preparat och högdoserade CBD-läkemedel. Lika olika är också rapporterna om möjliga biverkningar.

Den som söker efter biverkningar av CBD olja bör därför alltid vara uppmärksam på vilken produkt och vilken typ av användning det gäller. En stor del av de tillgängliga säkerhetsdata kommer från medicinsk användning av renat CBD. Där användes ibland flera hundra till långt över tusen milligram CBD per dag – ofta tillsammans med andra läkemedel.

De här resultaten kan inte direkt överföras till varje fritt tillgänglig CBD-produkt. MAGU:s CBD oljor erbjuds som kosmetik för vård av mun och tandkött. För dem gäller endast den användning som beskrivs på respektive produkt.

Tar du regelbundet läkemedel? Kontrollera här vem som inte bör ta CBD.

Vad är CBD?

CBD står för cannabidiol och är en naturlig beståndsdel i hampväxten. Till skillnad från THC orsakar rent CBD inte det rus som är typiskt för cannabis. Den som vill fördjupa sig i skillnaderna mellan cannabinoiderna hittar en genomgång i vår jämförelse CBD vs. HHC vs. H4CBD.

Det betyder dock inte att CBD i grunden saknar effekt på kroppen. Renat cannabidiol används bland annat som receptbelagt läkemedel för behandling av vissa sällsynta former av epilepsi. Från dessa medicinska användningar kommer mycket av den information som i dag är känd om biverkningar och interaktioner av CBD olja. De CBD-mängder som används där skiljer sig avsevärt från de mängder som kommer i kontakt med munslemhinnan vid en ändamålsenlig kosmetisk användning.

Vilka biverkningar av CBD olja har ofta beskrivits?

Två av de oftast och upprepat beskrivna biverkningarna av oralt eller medicinskt använt CBD är:

• Trötthet och sömnighet
• minskad aptit

Båda reaktionerna anges också i den officiella informationen om det godkända CBD-läkemedlet Epidyolex. Hur sannolikt det är att de uppträder beror bland annat på CBD-mängden, behandlingens längd, den individuella känsligheten och samtidigt använda läkemedel. (Europeiska läkemedelsmyndigheten: Epidyolex)

Särskilt sömnighet observerades i läkemedelsstudierna oftare hos patienter som utöver CBD även fick klobazam. Klobazam tillhör bensodiazepinerna. CBD kan höja koncentrationen av en aktiv nedbrytningsprodukt av klobazam och därigenom förstärka dess lugnande effekt.

Dessa insikter kommer från medicinskt intag av höga CBD-mängder. De innebär inte att samma effekter kan förväntas vid kosmetisk användning av en CBD-haltig munvårdsolja.

Vilken roll spelar CBD-mängden?

Den använda CBD-mängden är avgörande för bedömningen av möjliga biverkningar. I läkemedelsstudier doserades CBD vanligtvis efter kroppsvikt. Undersökta var till exempel dagliga mängder på 10, 20 eller 25 milligram CBD per kilo kroppsvikt.

För en person som väger 70 kilo motsvarar det:

• 10 mg/kg: 700 mg CBD dagligen
• 20 mg/kg: 1 400 mg CBD dagligen
• 25 mg/kg: 1 750 mg CBD dagligen

Det är mycket höga mängder som används medicinskt. De användes för behandling av allvarliga sjukdomar under läkarkontroll och är ingen doseringsrekommendation för fritt tillgängliga CBD-produkter.

De officiella läkemedelsdata visar dessutom ett tydligt dosberoende för vissa säkerhetsrisker. Förhöjningar av leverenzymet ALAT till mer än tre gånger det övre normalvärdet observerades hos cirka 15 procent av patienterna vid 20 eller 25 mg CBD per kilo och dag. Vid 10 mg/kg/dag var det cirka 3 procent. (Epidyolex produktresumé: dosering och levervärden)

CBD och levervärden

De förändringar av levervärdena som observerades i läkemedelsstudier uppträdde framför allt vid mycket höga medicinska CBD-doser. Risken var dessutom betydligt större när valproat och delvis även klobazam användes samtidigt.

I de kontrollerade studierna med 10, 20 eller 25 mg CBD per kilo kroppsvikt och dag observerades ALAT-förhöjningar till mer än tre gånger det övre normalvärdet hos 23 procent av de patienter som samtidigt fick valproat och klobazam. Vid valproat utan klobazam var det 19 procent. Vid klobazam utan valproat samt utan något av dessa två läkemedel var det cirka 3 procent vardera.

De avvikande levervärdena var alltså inte uteslutande, men mycket tydligt kopplade till höga CBD-mängder och vissa samtidiga läkemedel. Av detta kan ingen jämförbar belastning härledas från ändamålsenlig kosmetisk användning av en munvårdsolja. Lika felaktigt vore det generella påståendet att CBD under inga omständigheter kan påverka levern.

CBD och interaktioner med läkemedel

CBD bearbetas i levern och tarmen via olika enzymsystem. Samtidigt kan cannabidiol påverka hur vissa andra substanser bryts ned. Ofta talar man förenklat om CYP450-systemet. I själva verket handlar det om en hel grupp enzymer. För CBD är bland annat CYP2C19 och CYP3A4 av betydelse.

Om en interaktion är medicinskt relevant beror på det konkreta läkemedlet, dess dos, den upptagna CBD-mängden och den individuella ämnesomsättningen. Särskilt väl undersökta är kombinationer med läkemedel mot epilepsi. Många av de starkare interaktionerna och avvikande levervärdena observerades i studier där CBD användes utöver valproat, klobazam eller andra läkemedel.

Generella listor med påstått principiellt förbjudna kombinationer är därför till föga hjälp. Den som använder CBD oralt, oberoende av kosmetiska produkter, och regelbundet tar läkemedel bör låta läkare eller apotek kontrollera den konkreta kombinationen. Denna information är ingen rekommendation för intag av MAGU:s mun- och tandköttskosmetik.

CBD och diazepam

Diazepam tillhör bensodiazepinerna och verkar lugnande, ångestdämpande och muskelavslappnande. Det bearbetas bland annat via enzymet CYP2C19. CBD kan hämma detta enzym och därigenom möjligen påverka koncentrationen av diazepam.

Dessutom kan de lugnande effekterna av båda substanserna samverka. Trötthet, sömnighet, omtöckning och nedsatt reaktionsförmåga kan därigenom bli starkare. Diazepam nämns uttryckligen i läkemedelsinformationen om CBD som möjligt CYP2C19-substrat. (Epidiolex: information om möjliga läkemedelsinteraktioner)

Hur relevant denna interaktion är i det enskilda fallet beror på diazepamdosen, den upptagna CBD-mängden och den individuella ämnesomsättningen. Den som använder diazepam eller ett annat bensodiazepin bör därför låta utreda en ytterligare oral CBD-användning medicinskt.

CBD och alkohol

Även när det gäller CBD och alkohol krävs ett nyanserat synsätt. Alkohol kan orsaka trötthet, omtöckning och nedsatt reaktionsförmåga. Eftersom även oralt intaget CBD kan göra en sömnig kan dessa effekter förstärkas. Läkemedelsinformationen om Epidiolex påpekar uttryckligen att alkohol och andra dämpande substanser kan förstärka den sömnighet och sedering som CBD orsakar.

Därutöver finns experimentella indikationer på möjliga cellskyddande egenskaper hos CBD:

• Hamelink et al. (2005): I en råttmodell minskade CBD dosberoende alkoholrelaterad neurodegeneration i hippocampus och entorhinala cortex; vid 40 mg/kg med cirka 60 %. Djurförsök, inget belägg hos människor.
• Yang et al. (2014): Hos möss och i levercellsmodeller påverkade CBD alkoholrelaterad fettinlagring och oxidativ stress. Likaså prekliniskt.

Av dessa resultat får man inte dra slutsatsen att CBD skyddar människor mot alkoholrelaterade hjärn- eller leverskador. Ett motsvarande kliniskt belägg saknas. CBD gör alltså inte alkoholkonsumtion säkrare och upphäver inte heller påverkan av alkohol.

Vem bör vara särskilt försiktig?

Särskild försiktighet är befogad vid avsedd oral CBD-användning om man samtidigt tar läkemedel. Det gäller framför allt läkemedel med lugnande effekt eller med ett smalt terapeutiskt intervall.

Även personer med en känd leversjukdom bör låta utreda en oral användning medicinskt. Skälet är de dosberoende förändringar av levervärdena som observerats vid mycket höga medicinska CBD-mängder.

För graviditet och amning saknas tillräckliga säkerhetsdata. Inte heller för barn och ungdomar kan insikter från läkarövervakad epilepsibehandling överföras till en allmän användning av fritt tillgängliga CBD-produkter. För MAGU:s mun- och tandköttskosmetik gäller anvisningarna på respektive förpackning.

Är CBD beroendeframkallande?

Enligt Världshälsoorganisationens bedömning finns det för rent CBD inga tecken på missbruks- eller beroendepotential. CBD orsakar varken det rus som är typiskt för THC eller en jämförbar konsumtionsupplevelse. (WHO: Cannabidiol – Critical Review Report)

WHO kom i sin bedömning dessutom fram till att rent CBD enligt dåvarande kunskapsläge inte utgör något relevant problem för folkhälsan. Denna bedömning avser cannabidiol i sig och inte automatiskt varje produkt som säljs under beteckningen CBD olja. Avgörande är därför om en produkts faktiska sammansättning stämmer överens med dess deklaration – därför låter vi analysera våra CBD oljor externt (Kvalitet & analyscertifikat).

CBD i beroendeforskningen

CBD undersöks inte bara på grund av sin avsaknad av beroendepotential. Det finns också forskning om huruvida cannabidiol vid vissa beroendesjukdomar skulle kunna påverka det sug som utlöses av stimuli – så kallat craving.

• Hurd et al. (2019): I en explorativ, randomiserad och placebokontrollerad studie med abstinenta personer med heroinberoende minskade CBD (400 eller 800 mg tre dagar i rad) det craving som utlöstes av heroinrelaterade stimuli och den därmed förknippade ångesten mer än placebo. En del av effekten var fortfarande mätbar sju dagar senare. Studien visar dock inte att CBD behandlar ett opioidberoende eller förhindrar återfall.
• Mongeau-Pérusse et al. (2021): Hos personer med kokainberoende minskade 800 mg CBD dagligen varken craving eller återfallsfrekvens signifikant jämfört med placebo.
• Hindocha et al. (2018): Efter en engångsdos på 800 mg CBD observerades en minskad uppmärksamhet på cigarettstimuli. Subjektivt craving och abstinenssymtom minskade dock inte.

CBD utforskas därför som en möjlig ansats för enskilda aspekter av beroendesjukdomar. Det är dock för närvarande ingen allmänt etablerad eller godkänd beroendebehandling. Även dessa undersökningar använde mycket höga oralt givna CBD-mängder och har inget samband med det kosmetiska ändamålet med våra munvårdsoljor.

Blir man ”hög” av CBD?

Rent CBD orsakar inget THC-typiskt rus. En förutsättning är dock att den använda produktens sammansättning faktiskt motsvarar deklarationen. För en rättslig bedömning av andra cannabinoider, se vårt inlägg om THCA och rättsläget i Österrike.

På våra CBD oljor anges THC-halten av försiktighetsskäl till under 0,2 procent. I de aktuella labbanalyserna av våra oljor påvisades inget THC. Vetenskapligt korrekt innebär det att THC-halten låg under detektions- respektive kvantifieringsgränsen för respektive analysmetod. En absolut koncentration på exakt 0,0000 procent kan inte bevisas analytiskt. ”THC ej påvisat” är därför den mer exakta formuleringen än ”0 % THC”.

Vilken roll spelar produktkvaliteten?

God produktkvalitet förhindrar inte automatiskt varje individuell reaktion. Men den minskar undvikbara risker genom föroreningar, felaktiga koncentrationsuppgifter eller en sammansättning som avviker från deklarationen.

Det väsentliga är en begriplig ingrediensförteckning, ett entydigt ändamål, tydliga bruksanvisningar och externa labbanalyser. Vid uppgifter som ”THC-fri” bör det dessutom vara klart vilken detektionsgräns påståendet avser.

Hos MAGU använder vi 100 % österrikisk hampa och låter analysera våra CBD-produkter externt. I de aktuella analyserna av våra CBD oljor påvisades inget THC.

CBD som mun- och tandköttskosmetik

Kosmetiska produkter kan uttryckligen vara avsedda för användning på tänderna och munslemhinnan. Deras syfte kan bland annat vara att rengöra, skydda eller vårda munhålan (EU:s kosmetikaförordning).

MAGU:s CBD oljor släpps ut på marknaden som kosmetiska produkter för vård av mun och tandkött. De är varken läkemedel eller kosttillskott och erbjuds inte för behandling av sjukdomar. Uppgifter från studier med oralt givet, högdoserat CBD är ingen rekommendation att ta våra oljor, öka den använda mängden eller sträva efter en terapeutisk effekt med dem.

Slutsats: sätt biverkningar av CBD olja i rätt sammanhang

Enligt WHO:s bedömning har CBD ingen relevant beroendepotential. Trötthet respektive sömnighet och minskad aptit hör till de upprepat beskrivna biverkningarna vid oral eller medicinsk användning.

Andra medicinskt viktiga säkerhetsfynd har främst undersökts vid mycket höga CBD-mängder och ofta tillsammans med andra läkemedel. Särskilt tydligt syns det i levervärdena: de högre riskfrekvenserna kommer från studier med 20 eller 25 mg/kg/dag – vid 70 kg motsvarar det 1 400 till 1 750 mg CBD dagligen.

Även interaktioner måste betraktas i rätt sammanhang. CBD kan förstärka den lugnande effekten av alkohol och bensodiazepiner och påverka nedbrytningen av enskilda läkemedel. Experimentella indikationer på ett skydd mot alkoholrelaterade skador är intressanta, men hittills inget belägg för en skyddande effekt hos människor.

För våra CBD oljor gäller en tydlig avgränsning: de erbjuds som mun- och tandköttskosmetik och ska uteslutande användas enligt den kosmetiska användning som beskrivs på respektive produkt.

Läs mer:
· MAGU:s CBD oljor – mun- och tandköttskosmetik
· Kvalitet & analyscertifikat
· 100 % österrikisk hampa – vår filosofi
· CBD vs. HHC vs. H4CBD i jämförelse
· THCA i Österrike – rättsläge
· Till CBD-sortimentet